「지역사회봉사단」위촉 신청서	구성형식	□통합 □소그룹
	그룹 수	개

봉사단체명

소속관리센터

충북사회복지협의회

주      소

연락처

전화

홈페이지

팩스

주 활동지역

□ 전국(시·도) 단위 규모    □ 시·군 단위 규모:        시·군

봉사단 개요

○ 설립일 :   년   월   일

○ 회원수 :     명  (남 :    여 :    )

○ 구성목적 및 내용 약술

주 활동분야

□ 기술･기능

□ 교육･학습

□ 상담･정보

□ 노력･행정

□ 운영･지원

□ 보건･의료

□ 문화･예술

□ 교통･차량이동

□ 환경개선

□ 기타

(           )

봉사주기

(중복선택가능)

구분:

□ 정기 □ 비정기 (            )

주기:

□ 매주  □ 1주   □ 2주   □ 3주   □ 4주   □ 5주

요일:

□ 월   □ 화   □ 수   □ 목   □ 금   □ 토   □ 일

시간:

□ 무관 □ 아침(9~12시) □ 점심(13~18시) □ 저녁(19~24시)

주 활동내용

대표자

(담당자)

성명

생년월일

이메일 주소

휴대전화

본 신청서는 개인정보보호법 제15조 제2항에 의거, 자원봉사자·단체와 수요처(자)의 연계 등을 통한 사회복지자원봉사 활성화를 목적으로 사용됩니다. 사용 개인정보 항목은 기관명, 성명(대표자, 담당자 등), VMS ID, 주소 및 연락처(사무실 전화, 팩스, 휴대전화, 대표자 생년월일 등)등이며, 3년간 보유·이용합니다. 다만 작성자 및 대상자가 동의를 거부할 경우 파기할 수 있으며, 이에 따르는 불이익(수요 연계 중단 등)이 발생할 수 있습니다. 귀하는 개인정보수집 및 이용에 동의하십니까?       □ 동의함            □ 동의하지 않음

상기봉사단은「지역사회봉사단」운영 취지에 적극 동의하여 봉사활동에 참여하고자 위촉을 신청합니다.

2024년     월     일

대표자 성명               (인)

충청북도사회복지협의회장 귀하

지역사회봉사단 회원 명부

■봉사단체명:__________________

번호	성명	VMS 가입여부(O,X)	VMS ID (또는생년월일)	개인정보제공동의
				예	아니오
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본 양식은 개인정보보호법 제15조 제2항에 의거, 자원봉사자·단체와 수요처(자)의 연계 등을 통한 사회복지자원봉사 활성화를 목적으로 사용됩니다. 수집되는 개인정보의 항목은 소속 단체명, 성명, vms(사회복지자원봉사관리)사이트 가입 여부, vms 등록 아이디, 생년월일 등이며, 3년간 보유·이용됩니다. 다만 작성자 및 대상자가 동의를 거부할 경우 파기할 수 있으며, 이에 따르는 불이익(수요 연계 중단 등)이 발생할 수 있습니다.

2024년 지역사회봉사단 활동 계획서

■봉사단체명:__________________

번호	일 자	활 동 내 용	비 고
1	2024. . .
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※참고사항으로 대략적인 계획을 적어주시면 됩니다.